根据县政协2012年工作要点安排，10月26日下午，文教卫体和文史资料专委会组织部分县政协委员，在黄小杭调研员的带领下，对我县医药卫生体制改革工作情况进行了视察。视察组成员先后深入到县新农合管理中心、止马卫生院、排下卫生所、增排卫生所，通过听、看、问等方式，详细了解我县医改工作的开展情况及存在的问题，并分别听取了县卫生部门和李坊乡政府有关工作情况的介绍，还就医改有关工作进行了座谈交流，现将视察情况报告如下：
一、我县城乡医改工作情况
近年来，我县医改工作在县委、县政府的高度重视和正确领导下，按照上级的有关要求和部署，精心组织，稳步推进，重点抓了基本医保制度建设、国家基本药物制度实施、乡（镇）村级卫生院所建设等五项医改工作，城乡医改取得了较明显成效。
1.城乡基本医疗保障体系不断完善
2009年以来，我县加快实施基本医疗保障制度，基本医疗保障覆盖面不断扩大，保障水平稳定提高。近三年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基本覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上；2011年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年200元；城镇职工、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。特别是新农合政策的有效实施，使农民普遍得到了实惠，新农合的补偿比例由2007年乡镇70%、县级50%、县外35%，分别提高到现在的95%、85%和60%，住院补偿封顶线由2007年的2万元提高到8万元。今年以来，全县已有45780人次得到新农合补偿，发放补偿金2447.6万元，人均补偿2467元，实际补偿比达56%，住院率7.8%，群众受益面达38.4%。
2.国家基本药物制度初步建立
从2010年2月1日起，我县政府主办的社区卫生服务中心及乡镇卫生院共7家基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，覆盖率达100%，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构全部配备使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录》内的药品，全县基层医疗卫生机构所销售的药品已实现“统一采购、统一配送、统一定价”。从今年5月起，我县所有村卫生所也开始实施基本药物制度，药品由乡镇卫生院统一代购，零差率销售。截止10月底，全县已有146个村卫生所实行了基本药物制度，占全县村卫生所总数的98.65%，预计今年底覆盖面可达100%。
3.乡（镇）村卫生院所建设得到加强
通过积极争取上级资金扶持和多渠道自筹等方式，加大了对乡（镇）村级卫生院所的投资建设力度。2009 -2011年三年间，共投入资金500万元完成了寨里卫生院综合楼改扩建、止马卫生院危房改造、杭川社区卫生服务中心业务用房改造及乡镇卫生院设备添置采购工程，还完成了李坊贯庄、司前墩上等8所中央投资村卫生所建设项目和鸾凤君山、寨里山坊等52所省级村卫生所建设项目。目前，正在建设的李坊乡卫生院和崇仁乡卫生院环境改造和业务用房建设两个项目总投资近500万元，计划2013年6月竣工投入使用。
4.公共卫生服务水平得到提升
进一步强化了基层医疗卫生机构的公共卫生服务功能，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，从2009年起，我县基层医疗卫生机构向城乡居民免费提供国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，逐步建立城乡居民健康档案并实行规范管理。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构推广建立全科医生团队，不断规范医疗和收费行为，县级公共医疗机构医药费用控制工作持续开展，同时，进一步加强了医疗机构设置和医疗技术、人员准入管理，规范医疗执业行为，确保了医疗服务质量。
二、医改工作存在的主要困难和问题
医改工作在取得明显成效的同时，也还存在一些困难和问题。主要是：
1.农村卫生技术人才严重不足，医疗水平有待提高
全县6所乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制总数为142名，目前，在编在岗只有86人，缺编56名。近年来，县卫生部门几乎每年都对所需的相关卫生技术人才进行招聘，但由于种种客观原因，年年都出现招聘难现象。今年乡镇卫生院公开招聘14个岗位，只能开考6个辅助医技岗位，而6个临床医生岗位和2个药剂岗位因无人报名而无法招聘。基层医疗机构人员招聘难的困境造成卫生技术人员结构不合理，目前在岗的人员当中取得执业资格的临床医生只有32人，具有中级职称的仅20人，后继乏人现象已经严重困扰着乡镇卫生院的正常发展。由于乡镇卫生院人员缺乏，现有医务人员均身兼数职，只能应付日常业务工作，连省上组织的全科医师培训都无法抽调人员参训，导致公共卫生服务项目质量还处于初级水平，医疗技术水平也得不到有效提升。
2.农村卫生基础设施仍较薄弱，有待进一步改善
近几年，乡镇卫生院建设力度加大，卫生院业务用房和医疗设备等方面都有了较大的改善。但村卫生所的建设相对滞后，还有相当一部分卫生所业务用房达不到有关要求，大部分村卫生所还缺乏一些基本的医疗设备，难以全面承担基本的诊疗卫生服务职能。
3.城乡医疗资源不平衡，部分群众仍存在“看病难”的问题
由于大部分优质医疗设备和执业医师都集中在县级医院，农村特别是村级卫生人才和设备的不足，造成许多疾病就医还得往城里“跑”，有些常见病虽可以在村级就医，但由于目前新农合尚未覆盖到村级卫生所，农民看病至少要到乡镇卫生院才能享受医保，这对于一些年龄大的村民极不便利。
三、几点建议
为了进一步推进我县城乡医改工作，促进卫生事业的全面发展，提高全民的医疗卫生服务水平。根据目前医改工作中仍存在的困难和问题，提出如下几点建议：
1.深化医改，提高农村医疗卫生水平
农村医疗卫生仍是整个医疗卫生工作中的薄弱环节，要彻底解决农民“看病难、治病贵”的问题，必须持续深化农村医疗卫生各项改革工作，加大县财政对农村卫生事业的投入。在进一步巩固完善新型农村合作医疗，稳步提高农村群众医疗保障水平的基础上，创新农村基层医疗卫生机构的整体运行机制，通过进一步完善农村医疗卫生的各项投入补偿、人才补充、收入分配等各项机制，逐步解决目前农村卫生工作中存在的问题，加快农村卫生事业的发展，提高农村卫生医疗的总体服务水平。
2.完善机制，加快农村卫生人才的引进和培养
要建立可持续的农村医疗卫生人员补充机制，根据基层卫生院（所）的实际需要，增加解决人员编制，及时招聘予以补充。特别是在乡镇卫生院服务多年、具有执业医师资格、得到群众认可的编外卫技人员，可将其补入编内空岗。同时，制定相关优惠政策，广泛招聘吸引外地卫生技术人才和优秀大、中专毕业生到乡镇卫生院工作，定期选送乡、村医生到有关医疗卫生院校培养学习，全面提高乡、村医生的医疗服务水平。
3.多方投入，努力加强村级卫生基础设施建设
在继续抓好乡镇卫生院改扩建工程的同时，加大对村卫生所的投资建设力度，充分盘活村集体闲置资产用于村卫生所的改造工程，积极向上争取资金扶持，制定优惠政策鼓励个人合作投资创办村卫生所，通过政府统一采购、上级卫生医疗机构赞助、社会捐赠等多种形式，为全县村卫生所配齐基本必需的医疗设备，争取在较短时间内使全县村卫生所医疗卫生条件有较大的改善，促进村级医疗服务水平的提高。
4.加快试点，积极推进农村合作医疗向基层延伸
村级卫生所直接面向广大农民群众，具有覆盖面广、就医方便等特点，在加强村级卫生基础设施建设和提高医疗服务水平的基础上，努力开展村卫生所纳入新农合门诊统筹试点工作，通过完善管理运行机制，将新农合普通门诊逐步延伸到实施基本药物零差率的村级卫生所，以方便农民群众在当地看病就医，让农民得到更多实惠。
县政协文教卫体和文史资料委员会视察组
